Revista Portuguesa de Doenças Infecciosas (RPDI)
A Revista Portuguesa de Doenças Infecciosas é uma publicação científica médica, de acesso aberto, revista por pares, publicada pela Sociedade Portuguesa de Doenças Infecciosas e Microbiologia Clínica (SPDIMC). A RPDI tem como missão promover, divulgar e valorizar a investigação científica de excelência na área das doenças infecciosas, contribuindo para o avanço do conhecimento, a atualização da prática clínica e a melhoria da saúde pública.
Entre a Cirurgia e Antibióticos: Abordagem ao Tratamento das Infeções Ósseas e Articulares
Contexto: As infeções osteoarticulares estão frequentemente associadas a elevada morbilidade e impacto funcional. O tratamento de infeções associadas a implantes é particularmente complexo devido à resistência bacteriana mediada por biofilme. Objetivo: Fornecer um algoritmo interdisciplinar para a abordagem das infeções osteoarticulares, incluindo orientações relativas à retenção ou remoção de implantes. Contexto científico: Foi revista a evidência atual relativa à artrite séptica, osteomielite, infeções relacionadas com fraturas e infeções protésicas. Os princípios fundamentais do tratamento incluem desbridamento radical, colheita de amostras microbiológicas, estabilização, cobertura adequada dos tecidos moles e antibioterapia dirigida. As estratégias terapêuticas dependem da presença de implantes e da cronicidade da infeção, incluindo procedimentos de desbridamento, antibioterapia e retenção do implante (DAIR), revisão em um ou dois tempos, ou terapêutica antibiótica supressiva. Contextos-chave: As infeções sem implante são tratadas com desbridamento extensivo e seis semanas de antibioterapia. As infeções agudas associadas a implantes podem ser tratadas com DAIR e antibióticos com atividade anti-biofilme, alcançando taxas de cura entre 60,0% e 90,0% em condições ideais. As infeções crónicas ou com biofilme maduro geralmente requerem a remoção do implante em etapas e a reconstrução subsequente. Embora a revisão em um único tempo seja viável em casos selecionados, os procedimentos em dois tempos continuam a constituir a abordagem preferencial no tratamento de infeções complexas. A duração da antibioterapia deve ser individualizada de acordo com a resposta clínica. Conclusão: O sucesso do tratamento depende de uma abordagem multidisciplinar que integre estratégias cirúrgicas e médicas. A individualização da terapêutica, baseada no estado do implante, na presença de biofilme e em fatores específicos do doente, é essencial para maximizar a erradicação da infeção e a recuperação funcional.
Algoritmo para abordagem da infeção ortopédica
Direitos de Autor (c) 2026 Tiago Torres, Manuel Vallarta , Miguel Araújo Abreu , Ricardo Sousa (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Homem de 33 anos, previamente saudável, recorreu ao Serviço de Urgência por perda progressiva da acuidade visual no olho direito, associada a escotomas, após episódio febril autolimitado um mês antes. Refere contacto com gatos domésticos e arranhadura por animal jovem 2–3 meses antes do quadro. A avaliação oftalmológica revelou edema do disco óptico e exsudados lipídicos em estrela macular perifoveal, achado característico de neurorretinite por Bartonella henselae, confirmado por serologia (IgG >1/10 000). Esta entidade, rara em adultos imunocompetentes, manifesta-se por perda visual unilateral indolor, alterações do campo visual e da discriminação cromática. O doente completou esquema de antibioterapia com doxiciclina e rifampicina durante 6 semanas, com melhoria progressiva da acuidade visual. O caso evidencia a relevância da fundoscopia e da integração do contexto epidemiológico na suspeição diagnóstica de neurorretinite infeciosa.
Direitos de Autor (c) 2026 Magda Gonçalves, Tânia Cardoso, Mariana Lopes, Isabel Ramos, Raquel Gonçalves, Jorge Simão, Cristiana Lopes, Teresa Reis, Cristina Valente (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Protocolo de colheita de hemoculturas em adultos
Introdução: As infeções da corrente sanguínea associam-se a elevada morbilidade e mortalidade. A colheita de hemoculturas é o método de referência para o seu diagnóstico, sendo crucial para a orientação clínica e melhoria do prognóstico dos doentes. Apesar de representarem uma técnica comum na prática clínica, verificam-se muitas dúvidas em relação às indicações, ao número e ao tipo de colheitas. Objetivos: Definir normas de boas práticas para a colheita e transporte de hemoculturas em adultos, visando maximizar a sensibilidade do exame e reduzir as taxas de contaminação para valores inferiores a três por cento. Protocolo: São definidas as indicações clínicas para colheita de hemoculturas. A colheita deve ser realizada preferencialmente por punção venosa periférica, utilizando técnica assética e antes da administração de antibiótico. A prioridade é a colheita de pelo menos dois pares de hemoculturas, garantindo um volume total mínimo de quarenta mililitros de sangue. O transporte para o laboratório deve ser imediato para assegurar a viabilidade dos microrganismos. Conclusões: A implementação de um protocolo institucional padronizado é fundamental para otimizar o diagnóstico das infeções da corrente sanguínea, mitigando falsos positivos e negativos e promovendo uma utilização mais racional dos recursos e dos antibióticos.
Direitos de Autor (c) 2026 Luisa Graça, Maria da Glória Gonçalves, Carla Tinoco, Carla Gonçalves, Alexandra Areal, Isabel Veloso, Aurélio Mesquita, Joana Alves, Ana Cláudia Carvalho (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Bacteriophage Therapy: a review and the Portuguese landscape
This review provides a comprehensive overview of bacteriophage biology and classification, phage–bacteria interactions, and the mechanisms underlying phage-therapy efficacy, including its activity against biofilms and multidrug-resistant pathogens. It further examines phage–antibiotic synergy, resistance dynamics, safety considerations, pharmacokinetic and pharmacodynamic aspects, and the role of phage banks. Finally, the article discusses clinical evidence supporting phage therapy, emerging applications, and the Portuguese experience, highlighting regulatory, logistical, and clinical pathways that support the integration of phage therapy into modern infectious disease management.
Direitos de Autor (c) 2026 Joana Alves, Ana Cláudia Carvalho, Carlos Capela, Betânia Faria, Rosalina Leite, Luciana Meneses, Diana Priscila Pires, Joana Azeredo (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Hiperinfestação por Strongyloides stercoralis: Uma ameaça subdiagnosticada
A síndrome de hiperinfestação por Strongyloides stercoralis é uma complicação rara e frequentemente fatal, associada a estados de imunossupressão. Apresenta-se o caso de um homem de 65 anos, natural da Guiné-Bissau, admitido no hospital para estudo de quadro de perda ponderal (20 kg em 6 meses), disfagia, dor abdominal e diarreia com semanas de evolução. A identificação de larvas em secreções respiratórias permitiu estabelecer o diagnóstico de hiperinfestação, tendo a investigação posterior revelado infeção por HTLV-1. Este caso destaca a importância de considerar a infeção por Strongyloides stercoralis em doentes provenientes de áreas endémicas e com fatores de risco para doença disseminada.
Direitos de Autor (c) 2026 Ana Catarina Rodrigues, Isabel Monge (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Introdução: A tosse é um sintoma comum, classificada em aguda, subaguda ou crónica, de acordo com a sua duração. As causas mais comuns de tosse crónica são a rinorreia posterior, asma e refluxo gastroesofágico. Contudo, existem outras etiologias, como a candidíase laríngea, que, devido à menor prevalência e à inespecificidade dos sintomas, podem ser subdiagnosticadas. Descrição do caso: Apresenta-se o caso de um homem de 52 anos com antecedentes de distrofia bolhosa pulmonar e de tuberculose pulmonar, cronicamente medicado com corticoides inalados. Internado por pneumonia do lobo inferior direito, com boa resposta à antibioterapia, mas sem resolução sintomática completa. Por persistência de tosse seca incapacitante, que o doente relatava como já presente há mais de 2 meses, realizada broncofibroscopia que revelou placas esbranquiçadas sugestivas de candidíase nas vias aéreas superiores, cordas vocais e restante laringe. Instituída terapêutica com fluconazol, com resolução do quadro e desaparecimento da tosse. Discussão: A candidíase laríngea de forma isolada é uma entidade rara. Os fatores de risco mais comumente associados ao seu aparecimento em indivíduos imunocompetentes são o uso prolongado de corticoides inalados, entre outros. Conclusão: O caso clínico descrito, para além de mostrar a marcha diagnóstica para a identificação de candidíase laríngea, realça a importância de não se atribuir toda a sintomatologia de um doente às suas patologias de base ou ao diagnóstico de admissão em internamento.
Direitos de Autor (c) 2026 Marta Batoca Sousa, Nuno David Pardal, Patrícia Tinoco Araújo, Dra Ana Nascimento (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Toxic Shock Syndrome due to Group A Streptococcus infection in an Intensive Care Unit: Case Report
Introduction: Toxic shock syndrome (TSS) is a rare but potentially fatal condition caused by exotoxins produced by Streptococcus pyogenes or Staphylococcus aureus. Streptococcal toxic shock syndrome (STSS) is characterized by rapid clinical deterioration and requires prompt recognition, aggressive supportive care, and multidisciplinary management. Case Presentation: We report the case of a 63-year-old previously healthy Angolan man visiting Portugal who presented to the Emergency Department with a seven-day history of painful swelling of the left thigh and inguinal region, unresponsive to non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). He rapidly developed septic shock with multiorgan failure, requiring invasive mechanical ventilation, vasopressor support, and renal replacement therapy, and was admitted to the Intensive Care Unit. Blood cultures were negative, but Streptococcus pyogenes was isolated from a skin biopsy culture, supporting the diagnosis of STSS. The patient improved with targeted antibiotic therapy and was extubated after five days. Subsequently, he developed severe upper gastrointestinal bleeding from a bleeding antral ulcer, complicated by refusal of blood transfusion, and was managed conservatively. Conclusion: STSS is a fulminant and life-threatening condition. Early diagnosis, aggressive organ support, and multidisciplinary care are essential. NSAIDs use may exacerbate disease severity and contribute to gastrointestinal complications. Refusal of blood transfusion poses major clinical and ethical challenges in the management of critically ill patients.
Direitos de Autor (c) 2026 Ana Catarina Rodrigues Goncalves, Teresa Valido, João Patrício, Hugo Inácio, André Gordinho, Ângela Simas, Carlos Pereira (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Rotura do baço: Uma apresentação atípica de uma infeção disseminada por Mycobacterium tuberculosis em doente imunocompetente
Descrição do Caso: Homem de 47 anos, imunocompetente, proveniente da Gâmbia, em Portugal há 18 meses, recorreu à urgência por dor abdominal, vómitos e sensação febril há 48 horas. Negou queixas gastrointestinais ou respiratórias e contacto ou infeção prévia por Mycobacterium tuberculosis. Apresentava defesa à palpação abdominal superior. Analiticamente, destacava-se citocolestase marcada e hemoglobina de 11,5 g/dL. A tomografia computadorizada (TC) abdominal revelou baço com múltiplas lacerações, com hemoperitoneu, tendo sido submetido a esplenectomia. No internamento, manteve febre diária e sudorese noturna. A investigação adicional identificou IGRA positivo, TC torácica com micronodularidade nos ápices e TC abdominopélvica com hepatomegalia, ascite e linfadenopatias. A pesquisa de bacilos ácido-álcool resistentes (BAAR) por exame direto e o teste molecular para Mycobacterium tuberculosis nas secreções respiratórias foram negativos. Ao 24.º dia, a histologia do baço evidenciou granulomas com necrose e BAAR positivo. Iniciou tratamento com linezolida, levofloxacina e etambutol, substituído por antituberculosos de 1.ª linha após normalização da citocolestase. Conclusão: A tuberculose esplénica é rara e normalmente associada a formas disseminadas. A rotura espontânea do baço torna este caso singular, reforçando a necessidade de incluir Mycobacterium tuberculosis no diagnóstico diferencial de quadros abdominais atípicos, mesmo na ausência de sintomas respiratórios.
Direitos de Autor (c) 2026 Dr. José Ganicho, Dra. Diana Dinis, Dr. Nuno Gião, Dra. Maria Carlos, Dra. Claudina Cruz, Dra. Marta Leal Santos, Dra. Ana Raquel Garrote, Dr. Fernando Maltez, Dra. Maria José Manata (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Condylomata lata: o impacto dos determinantes sociais da saúde na apresentação da sífilis
Discussão do caso: Apresenta-se o caso de uma mulher de 56 anos, em situação de sem-abrigo, com antecedentes de infeção crónica pelo vírus da hepatite B e consumo excessivo de álcool e tabaco, que recorreu ao serviço de urgência por dermatose dolorosa e pruriginosa com quatro meses de evolução. O exame objetivo revelou múltiplas lesões ovóides, planas, de base larga e aspeto mucoso, algumas umbilicadas, predominantemente localizadas na região genital e em áreas intertriginosas. A doente referia contacto sexual sem preservativo em contexto de agressão sexual, três semanas antes do surgimento das lesões. Laboratorialmente, apresentava VDRL 1/128 e TPHA positivo, tendo sido excluídas outras etiologias infeciosas. A biópsia cutânea confirmou o diagnóstico de condylomata lata, manifestação característica da sífilis secundária. Apesar do abandono precoce do seguimento, verificou-se posteriormente resolução clínica e serológica. Conclusão: Este caso ilustra uma apresentação exuberante e atípica da sífilis secundária, salientando a sua natureza proteiforme e o impacto dos determinantes sociais da saúde na gravidade da doença e no atraso diagnóstico, particularmente em populações socialmente vulneráveis.
Direitos de Autor (c) 2026 Maria Alves, Rita Patrocínio de Jesus (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Abcesso cerebral: uma complicação rara da infeção por Listeria monocytogenes
Descrição do caso: Listeria monocytogenes é um bacilo gram-positivo, presente no meio ambiente, podendo causar doença invasiva em indivíduos imunocomprometidos e, mais raramente, em pessoas saudáveis. Descreve-se o caso clínico de um homem de 59 anos, com antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 mal controlada e cirrose hepática de etiologia alcoólica, que, após viagem de trabalho a Marrocos, iniciou quadro de arrepios, instabilidade na marcha e sonolência. À admissão no serviço de urgência, apresentou temperatura auricular de 37,9ºC, lentificação psicomotora, discreto apagamento do sulco nasolabial direito e ligeira dismetria na prova dedo-nariz bilateralmente, com marcha de base alargada. Analiticamente, destacaram-se alterações inflamatórias e dismetabólicas. O exame de urina revelou leucocitúria. A tomografia computadorizada cranioencefálica mostrou hipodensidade estriatocapsular esquerda inespecífica. Foi internado para estudo da lesão cerebral e iniciou ceftriaxona empiricamente por suspeita de infeção urinária. Dada a persistência de febre e oscilação de estado de consciência, realizou-se punção lombar e colheu hemoculturas, isolando-se Listeria monocytogenes nas hemoculturas (líquor sem isolamento microbiológico, apesar de pleocitose linfocitária). A ressonância magnética cranioencefálica revelou abcesso talamocapsular esquerdo, sem indicação para drenagem cirúrgica pela localização. Iniciou tratamento dirigido com ampicilina e gentamicina, com melhoria clínica e imagiológica lenta, mas sustentada, ao longo de várias semanas. Conclusão: Este caso ilustra a raridade e complexidade do abcesso por Listeria monocytogenes, devendo esta etiologia ser considerada em doentes imunodeprimidos com manifestações neurológicas. Persistem incertezas quanto à duração ideal da antibioterapia e aos critérios de transição para via oral, sendo fundamentais a monitorização imagiológica seriada e a abordagem multidisciplinar.
Direitos de Autor (c) 2026 Marta Batoca Sousa, Nuno David Pardal, Daniela Penteado Salgueiro, Ana Rita Oliveira, Ângela Paredes Ferreira, Dra Ana Nascimento (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
An atypical presentation of Kaposi sarcoma in a person with human immunodeficiency virus
Kaposi sarcoma is an angioproliferative neoplasm associated with infection by Human Herpesvirus 8. In people living with HIV, the disease typically occurs in the epidemic variant, which is an AIDS-defining condition. However, in individuals from sub-Saharan Africa, Kaposi sarcoma may also present in its endemic form, highlighting the importance of accurate diagnosis for appropriate treatment. The authors report a case of endemic Kaposi sarcoma in a male living with HIV from Angola, with virological suppression and good immunological status under antiretroviral therapy for more than a decade, diagnosed with endemic Kaposi sarcoma, confirmed by biopsy of a large inguinal lesion.
Direitos de Autor (c) 2026 José Henrique Pinho, Margarida Mouro, Pedro Silva, Gonçalo Cruz, Margarida Prata, Cristina Valente (Author) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Henrique Lecour, para sempre “O Professor”. In memoriam
Introdução: Henrique Lecour (1930-2019) foi Professor Catedrático e Especialista pela Ordem dos Médicos de Medicina Interna, de Doenças Infeciosas e de Medicina do Trabalho. Objetivos: O Professor Henrique Lecour construiu uma carreira ímpar e faz hoje parte da História da Medicina Portuguesa. Deixou nela uma marca indelével, merecendo, portanto, ser lembrado e homenageado. Métodos: Para elaborar o presente trabalho, foram analisados documentos sobre a carreira académica e clínica do Professor Lecour. Entrevistas foram conduzidas com o Professor António Sarmento, a Doutora Helena Ramos e o Doutor Correia Pinto. Foi dada ainda a oportunidade à autora de participar numa das tertúlias no restaurante “O Buraco”, nas quais o Professor era presença assídua. Resultados: Licenciado em Medicina pela Faculdade de Medicina do Porto (FMUP), Henrique Lecour palmilhou todo o seu percurso pós-universitário ligado ao Hospital de São João, onde atingiu o cume das carreiras académica e hospitalar, fortemente influenciado por nomes como os dos Professores Carlos Ramalhão, Cerqueira Magro, Tomé Ribeiro, entre os principais. Conclusões: Afortunados aqueles que privaram com o Professor Henrique Lecour, como Professor Universitário, Médico e Humanista. Faltam palavras para descrever a dimensão da sua obra e o seu legado na Medicina, particularmente na Infeciologia, em Portugal.
Direitos de Autor (c) 2025 https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Consulta de risco cardiovascular em pessoas que vivem com o VIH – Um estudo retrospetivo de dois anos de seguimento
Introdução: As pessoas que vivem com vírus da imunodeficiência humana (VIH) apresentam uma incidência de doença cardiovascular duas vezes superior à da população em geral. Este risco aumentado parece estar relacionado com o estado de inflamação crónica, com a terapêutica antirretroviral e com a prevalência aumentada de fatores de risco tradicionais. Métodos: Os autores desenvolveram um estudo observacional retrospetivo de todos os doentes acompanhados na consulta de risco cardiovascular dirigida a pessoas que vivem com VIH do Hospital Garcia de Orta entre outubro de 2021 e junho de 2024. Os dados foram obtidos através da consulta do processo clínico hospitalar e analisados através do software Excel®. Resultados: Foram incluídos 72 doentes com uma mediana de seguimento de 1,37 anos. A idade mediana foi de 61 anos e 58,3% dos indivíduos eram do sexo masculino; 97,2% apresentavam controlo virológico. A maioria (77,7%) dos doentes apresentava risco cardiovascular elevado ou muito elevado segundo o cálculo do SCORE2. Em relação aos fatores de risco cardiovascular, 62,5% apresentavam sedentarismo, 48,6% tabagismo, 43,1% obesidade, 76,4% obesidade abdominal, 80,6% dislipidemia, 94,4% hipertensão arterial e 37,5% diabetes mellitus. Durante o seguimento, assistiu-se a uma evolução positiva dos níveis de atividade física, dos cuidados com a dieta e tabagismo, assim como do controlo da hipertensão arterial e dislipidemia, mas não da obesidade ou da diabetes mellitus. Conclusões: A elevada prevalência de fatores de risco cardiovascular e a evolução em geral favorável apresentada durante o seguimento reforçam a necessidade de uma intervenção especializada que permita prevenir e identificar precocemente a doença cardiovascular nesta população.
MPOX disseminada grave em doente infetado por VIH-1 – um desafio terapêutico
A infeção por vírus Monkeypox no homem caracteriza-se por um exantema cutâneo papulovesicular ou pseudopustular, com linfoadenopatias e febre. Apesar de apresentar frequentemente um curso benigno e autolimitado, estão descritas apresentações severas com hospitalização e morte, nomeadamente em doentes imunocomprometidos. Os autores descrevem um caso de Mpox disseminada e progressiva num doente com imunodeficiência secundária à infeção por vírus da imunodeficiência humana de tipo-1 (VIH-1) não controlada, complicada de sobreinfeção bacteriana das lesões por Pseudomonas aeruginosa, com subsequente quadro de choque séptico refratário e desfecho fatal. O presente caso pretende alertar para as apresentações mais severas de Mpox e complicações associadas que agravam o prognóstico de uma doença habitualmente autolimitada.
Nocardiose pulmonar em doente imunodeprimido – a propósito de um caso clínico
Nocardia spp é uma bactéria capaz de causar doença, localizada ou disseminada, mais frequentemente em doentes imunodeprimidos. Apresentamos o caso clínico de homem de 53 anos, de nacionalidade portuguesa, com infeção por vírus da imunodeficiência humana, em abandono terapêutico, que foi admitido por lesões cutâneas pruriginosas, tosse com hemoptises, febre, odinofagia, disfagia, sudorese noturna, astenia e perda ponderal. Havia história prévia de coinfeção por vírus da hepatite C tratada em 2016, tuberculose pulmonar tratada em 2003, hábitos tabágicos e alcoólicos acentuados e história pregressa de consumo de drogas endovenosas. Apresentava lesões pulmonares cavitadas. Foi identificada Nocardia abcessus em exame cultural de expetoração e do lavado broncoalveolar. A doença foi classificada como localizada, após ter sido excluído envolvimento cutâneo e de outros órgãos. O doente foi tratado em internamento com trimetoprimsulfametoxazol oral e imipenem-cilastatina endovenoso durante três semanas, tendo tido alta sob trimetoprim-sulfametoxazol, que cumpriu até completar seis meses. A nocardiose é uma doença muitas vezes negligenciada, que apresenta características clínicas e imagiológicas semelhantes a outras patologias, e cujo diagnóstico requer elevada suspeição e microbiologistas experientes. O tratamento da infeção por Nocardia é um desafio, porque normalmente não estão disponíveis testes de suscetibilidade e porque o tratamento é condicionado pela extensão da doença e pelo estado imunológico do hospedeiro.
Introdução: Os bacilos gram-negativos representam uma parcela menor do total de agentes isolados nas espondilodiscites, e estas são patologias pouco frequentes em indivíduos jovens sem fatores de risco significativos. Os autores apresentam o caso de uma espondilodiscite complicada por um abcesso do psoas a Citrobacter koseri numa doente jovem com antecedentes de psoríase apenas tratada com corticoterapia tópica. Descrição do caso: Mulher de 39 anos, com antecedentes de psoríase. Observada por dor lombar com características inflamatórias e irradiação para a região inguinal esquerda com seis semanas de evolução e limitação funcional significativa. Constatada espondilodiscite com abcesso paravertebral e extensão para o músculo psoas. Fez biópsia com isolamento de Citrobacter koseri. Como não foi possível uma drenagem eficaz, a doente apresentou evolução lenta, mas favorável e completou doze semanas de antibioterapia, inicialmente com ceftriaxone e posteriormente com ciprofloxacina. Discussão: A identificação do agente e do seu perfil de suscetibilidade aos antimicrobianos mediante biópsia óssea foi fulcral, levando ao isolamento de um agente inusual e permitindo a sua terapêutica dirigida sem necessidade de ampliação de espectro face à evolução lenta que apresentou. Não foi identificado um fator predisponente para além da corticoterapia tópica.
Introdução: As mordeduras humanas ocupacionais (MHO) associadas aos cuidados de saúde são uma causa pouco frequente de acidentes de trabalho (AT). Contudo, levam a uma grande ansiedade dos sinistrados e a abordagens médicas muito díspares. A literatura científica sobre a sua ocorrência é quase inexistente, sendo, habitualmente, relatadas como “agressão” e associadas a doentes do foro psiquiátrico. Objetivos: Caraterizar os acidentes de trabalho por mordedura humana ocupacional (AT-MHO) de forma a permitir o planeamento de uma intervenção adequada do Serviço de Saúde Ocupacional (SSO). Métodos: Estudo retrospetivo de análise dos AT ocorridos num grande centro hospitalar português num período de 10 anos (2013-2022). Foram contabilizados o número de acidentes, de infeções da ferida e de transmissão de agentes microbianos e foram analisadas variáveis relativas ao contexto do AT, à lesão resultante e à assistência médica. Resultados: Foram contabilizados 21 AT-MHO representando 1,5% dos AT com exposição a fluidos orgânicos potencialmente infetantes. O grupo profissional mais afetado foi o dos enfermeiros (83%), a faixa etária mais atingida foi a dos 30-34 anos (20%) e 41% dos eventos ocorreu no turno da noite. A maioria das MHO (78%) ocorreu em internamentos não-psiquiátricos e em serviços de urgência, associadas à administração de medicação oral, à colocação de meios físicos de restrição da mobilidade e à prestação de cuidados de higiene (60%). Os doentes foram descritos como agitados (47%), desorientados (18%) ou agressivos (12%). Contudo, em nenhum dos casos foi referida uma agressão voluntária. A zona anatómica mais atingida foi a mão (55%) e 67% dos casos resultaram numa solução de continuidade. Não foram registadas infeções da ferida, nem a transmissão de agentes microbianos. Foi elaborada uma proposta de atuação perante AT-MHO. Conclusões: O presente trabalho indica que as MHO não constituem agressões voluntárias a profissionais de saúde: estarão, maioritariamente, associa prestação de cuidados a doentes com alteração do estado de consciência em internamentos não-psiquiátricos. O risco de infeção local descrito na literatura não pode ser negligenciado, exigindo que estes AT contem com a intervenção do SSO responsável, como centralizador da atuação e garante do seguimento dos trabalhadores.
Direitos de Autor (c) 2023 Gonçalo Botelho Rodrigues, V. Pacheco, M. Beleza, L. Silva, C. Leitão, T. J. Rodrigues, R. Baptista-Silva, A. Afonso, I. Antunes (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Enterobacteriáceas Produtoras de Beta-Lactamases de Espetro Alargado
Introdução: Os organismos multirresistentes, como Enterobacterales produtores de Beta-Lactamases de Espetro Alargado (ESBL), têm emergido, o que representa um importante problema de Saúde Pública. O objetivo deste estudo é a caraterização dos doentes em que foram isolados microorganismos ESBL, identificação de agentes bacterianos isolados bem como a sua proveniência, identificação do produto biológico e antibioterapia utilizada, inferindo-se as consequências no tempo médio de internamento e mortalidade. Métodos: Estudo retrospetivo, de 1 de Janeiro a 31 de Dezembro de 2022, onde se incluíram os isolamentos de bactérias produtoras de ESBL verificados no Serviço de Medicina Interna de um Hospital Distrital. Resultados: Foram incluídos 340 isolamentos de estirpes produtoras de ESBL. O isolamento das bactérias produtoras de ESBL ocorreu em doentes que na sua maioria eram do género feminino, com idade avançada. Klebsiella pneumoniae foi o agente mais frequentemente isolado (87,3%). O isolamento ocorreu na sua maioria em exame microbiológico de urina (70,7%). A duração média de internamento foi de 14,5 dias e antibioterapia mais utilizada foram os carbapenemos (82,6%). A taxa de mortalidade foi de 23,8%. Conclusão: A análise destes dados alerta para a importância da identificação célere das estirpes produtoras de ESBL de forma a instituir precocemente antibioterapia e adotar precauções básicas de controlo de infeção, uma vez que se verificam consequências nefastas no que se refere ao tempo de internamento e mortalidade.
Enterobacterales produtores de Beta-Lactamases de espetro alargado (ESBL)
Direitos de Autor (c) 2023 Marisa Brochado, J. Luís, B. V. Andrade, M. Jitari, I. A. Ambrioso, M. Sousa, P. Manata, M.M. Ramos, F.B. Rodrigues, M. I. Santos, G. Miranda, I. Cusnir, C. Nancassa, V. Baiherych, L. Siopa, P. Pinto (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Deteção de mutações do gene rpoB fora da região determinante de resistência à rifampicina do Mycobacterium tuberculosis
O diagnóstico da tuberculose pulmonar deve ser alcançado o mais precocemente possível devido ao risco de contágio, mas embora os exames e as técnicas usadas na abordagem diagnóstica tenham vindo a sofrer grandes avanços nomeadamente na área laboratorial, continuam ainda a haver muitos desafios que nos vão sendo colocados quotidianamente, sobretudo no que respeita às estirpes do complexo Micobacterium tuberculosis com resistências aos fármacos antibacilares. Os testes moleculares são rápidos e muito importantes no diagnóstico e início do tratamento da tuberculose, contudo, os exames fenotípicos são indispensáveis. O isolamento cultural permite confirmar a viabilidade dos bacilos presentes na amostra e a realização posterior do teste de sensibilidade aos antibióticos (TSA) fenotípico, o qual, apesar de ser um teste lento e requerer infraestrutura especializada e pessoal altamente qualificado, no caso clínico que apresentamos permitiu identificar uma discordância de resultado em relação ao do teste molecular, confirmada posteriormente por sequenciação genómica, no que respeita à resistência da rifampicina. Através do TSA também foi possível detetar que se estava perante uma estirpe multirresistente e alertar para a necessidade de realização do antibiograma de segunda linha e sequenciação genómica.
Direitos de Autor (c) 2023 Carla Sofia da Costa Correia Amorim, Maria José Padre-Santo Janeiro, Marta Filomena Melo Ferreira Rijo, Tânia Isabel Dias Vermelhudo Batalha, Teresa Leonor Dimas Araújo (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Tuberculose urinária em adolescente com cardiopatia congénita
Uma adolescente, migrante, de origem africana, com cardiopatia congénita complexa residente em Portugal há dois anos, apresentou-se com episódios recorrentes de hematúria macroscópica e piúria estéril com um mês de evolução. Foi diagnosticada tuberculose urinária com envolvimento extenso do parênquima renal e urotélio, condicionando necrose papilar, dilatação calicial com preenchimento caseoso, estenose ureteral e fibrose vesical. A tuberculose urinária é uma doença insidiosa e rara na idade pediátrica. De forma a diminuir a sua potencial morbilidade, a tuberculose urinária deve ser considerada e excluída em doentes com sintomas urinários recorrentes, como a hematúria ou a piúria estéril, naturais de países com alta incidência para a doença.
Direitos de Autor (c) 2023 Maria do Rosário Stilwell, T. Milheiro Silva, D. Cardoso, G. Neto, M.J. Brito (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
O desafio diagnóstico e terapêutico da cystoisosporíase em doente com infeção por vírus da imunodeficiência humana
Cystoisospora belli é um protozoário com potencial para causar doença. Caso clínico de mulher de 18 anos, natural da Guiné-Bissau, com infeção por VIH-1 com linfócitos TCD4+ >200 células/uL, admitida por diarreia crónica aquosa, dor abdominal, anorexia e perda ponderal não quantificada. Apesar de exame parasitológico das fezes negativo, foi identificada Cystoisospora belli em biópsia duodenal e volumosas massas dos ovários que condicionavam suboclusão intestinal. É tratada com trimetoprim-sulfametoxazol (TMP/SMX) oral durante sete dias e submetida a laparotomia, com peça operatória a confirmar teratoma quístico. Regressa dois meses depois por persistência do quadro. É novamente isolada Cystoisospora belli. Assumida falência terapêutica, inicia TMP/SMX durante quatro semanas, com resolução completa. O tratamento da cistoisosporíase em doentes infectados por VIH-1 é um desafio, não existindo consenso na dose ou duração recomendadas. A deteção histológica terá um papel preponderante quando a suspeição clínica é elevada mas os exames parasitológicos das fezes são negativos.
Direitos de Autor (c) 2023 Ana Catarina Rodrigues Gonçalves, G. Cristóvão, V. Almeida, C. Cruz, M. Leal, A Fernandes, J. Santos, D. Seixas, F. Ramirez, F. Maltez (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Doença de Chagas crónica com complicações cardíacas e gastrointestinais
A doença de Chagas é causada pelo parasita protozoário Trypanossoma cruzi. A maioria dos indivíduos infetados encontra-se assintomática, contudo 20 a 40% desenvolvem sintomas secundários ao atingimento cardíaco e gastrointestinal. Uma doente natural do Brasil iniciou seguimento na consulta de Infeciologia do Hospital Beatriz Ângelo. Apresentava fibrilação auricular, síncopes de repetição e disfagia crónica. Após avaliação e estudos complementares chegou-se ao diagnóstico de doença de Chagas crónica com miocardiopatia dilatada com fração de ejeção deprimida, megaesófago e acalásia. A doente colocou um dispositivo de ressincronização cardíaca, realizou miotomia de Heller e fundo plicatura com melhoria sintomática. Não houve indicação para terapêutica antiparasitária. Em Portugal estima-se que a taxa de subdiagnóstico de doença de Chagas possa chegar aos 99%. Este caso pretende não só apresentar a clínica e seguimento de uma doença rara em Portugal, mas também servir de alerta para uma patologia muitas vezes esquecida pelos clínicos.
Direitos de Autor (c) 2023 Salomão Fernandes, Rita Sérvio, Jorge Seixas, Ana Rita Silva, Raquel Tavares, Paulo Rodrigues (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Mycobacterium gordonae, um caso clínico de infeção num imunocompetente
Introdução: Mycobacterium gordonae, uma das micobactérias menos patogénicas para o homem, é na maioria dos casos considerada um contaminante. A sua infeção ocorre mais frequentemente em indivíduos imunocomprometidos. Caso clínico: Homem, caucasiano, 71 anos. Em maio de 2019 iniciou náuseas, febre e dor abdominal em cinturão. Medicado com piperacilina/tazobactam e clindamicina, apresentou melhoria sintomática. O estudo imagiológico mostrou próximo do tronco celíaco uma formação compatível com conglomerado adenopático, que se estendia até à região hilar hepática, cabeça e istmo pancreático. Realizou biópsia laparoscópica e citologia aspirativa do conglomerado adenopático retroperitoneal e tecido pancreático, que foi negativa para células malignas, fungos e bacilos álcool-ácido-resistentes. A polimerase chain reaction (PCR) para Mycobacterium gordonae foi positiva. Em outubro de 2019, realizou nova endoscopia digestiva alta que evidenciou abaulamento do antro gástrico por uma massa extragástrica, sendo realizadas biópsias. Os exames direto e cultural foram negativos para bactérias, fungos e micobactérias. PCR para M. tuberculosis e micobactérias não tuberculosas foram negativas. Iniciou terapêutica com rifabutina, etambutol e levofloxacina. A tomografia computorizada (TC) abdominal de maio de 2021 mostrou que os conglomerados adenopáticos tinham reduzido significativamente de tamanho. Discussão: O tratamento para M.gordonae ainda não está bem definido. Neste caso, rifabutina, etambutol e levofloxacina demonstraram eficácia.
Direitos de Autor (c) 2023 Sara Pocinho, Lia Bastos, João Domingos, Sara Casanova, Susana Peres (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Infeção por vírus Mpox associada ao surto global de 2022
No passado, a infeção por mpox era tipicamente caracterizada por uma distribuição centrífuga das lesões, com preferência para o rosto e extremidades, e uma evolução síncrona das mesmas. Durante o surto global de 2022, as lesões cutâneas têm mostrado uma tendência para a região anogenital,sempre evoluindosimultaneamente. Os autores descrevem o caso de um homem de 33 anos, com história de 2 semanas de exantema, de início com duas lesões vesiculares pruriginosas na região glútea direita. Foi feita uma pesquisa por PCR de ambas as lesões com resultado positivo para o vírus mpox. Após o aparecimento de sinais inflamatórios, foi admitida a hipótese de sobreinfeção bacteriana de tecidos moles. O doente foi tratado empiricamente com amoxicilina/clavulanato oral, tendo tido evolução favorável. Este caso clínico mostra algumas das particularidades da apresentação clínica da infeção por mpox. Os profissionais de saúde devem estar cientes da variabilidade na evolução clínica, de modo a que seja possível o diagnóstico e tratamento atempados.
Direitos de Autor (c) 2023 Miguel Póvoas, Diana Póvoas (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Carcinoma hepatocelular relacionado com infeção por Vírus da Hepatite B na ausência de cirrose
Introdução: A infeção crónica por Vírus da Hepatite B está associada a um risco de desenvolvimento de cirrose e de carcinoma hepatocelular. A maioria dos tumores ocorre na presença de cirrose, mas doentes não cirróticos parecem manter um risco aumentado de carcinoma hepatocelular. Descrição do caso: Mulher de 58 anos com infeção crónica por Vírus da hepatite B antigénio HBe negativo, com níveis de carga vírica inferiores de 2.000 UI/mL; sem alteração das enzimas hepáticas, nem evidência de doença hepática. Elevação dos níveis séricos de alfa-fetoproteína em novembro de 2020, com identificação de um nódulo hepático sólido na tomografia computorizada. Realizada resseção da lesão, com confirmação histológica de carcinoma hepatocelular moderadamente diferenciado. Sem necessidade de terapêutica adjuvante. Iniciado tratamento da infeção por Vírus da Hepatite B. Em programa de vigilância, sem evidência de recorrência do tumor. Discussão: A infeção crónica por Vírus da Hepatite B, mesmo sob controlo virológico, é um fator de risco para o desenvolvimento de carcinoma hepatocelular. Múltiplas características do hospedeiro contribuem para este risco, cujo papel individual continua a ser estudado. O caso apresentado, sendo um fenómeno raro, demonstra a importância de um diagnóstico precoce, com forte impacto no prognóstico destes doentes.
Direitos de Autor (c) 2023 Ana Carolina Martins Silva, A. P. Tavares, A. L. Vasconcelos (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
A vigilância epidemiológica requer a recolha, armazenamento e análise da informação com base em dados precisos e confiáveis, com a finalidade de recomendar medidas de melhoria contínua. O nosso objetivo foi desenvolver uma metodologia, com a adoção de tecnologias digitais, para apoiar e melhorar a integração das informações recolhidas. Os dados foram colhidos até à saturação no âmbito de trabalhos desenvolvidos pelo Grupo de Coordenação Regional da Administração Regional do Norte de Portugal do Programa de Prevenção e Controlo da Infeção e Resistência aos Antimicrobianos. Este é um estudo qualitativo com componente de design descritivo, utilizando discussões de grupos focais. Foi dividido de acordo com os estágios do ciclo de vida da tecnologia para descrever a sua implementação. Para cada etapa da estrutura do ciclo de vida das tecnologias digitais, foram identificadas e executadas atividades cruciais: (i) Descrição do fluxo de informações; (ii) Seleção de um sistema; (iii) Planeamento; (iv) Manutenção e avaliação. As Unidades de Cuidados Continuados foram selecionadas como áreas prioritárias de melhoria e introdução de novas ferramentas para adequar às necessidades locais. Sistemas de informação eficientes são a base para a vigilância epidemiológica. Este trabalho respondeu aos objetivos propostos e destacou a necessidade de implementar adequadamente sistemas de informação que suportem as necessidades do utilizador. O referencial metodológico adotado neste estudo pode ser utilizado como referência para estudos baseados em situações semelhantes. Investigações futuras servirão para determinar o impacto a longo prazo desta intervenção.
Direitos de Autor (c) 2023 Diana Portela, Paula Baptista, Elvira Silva, Pedro Almeida, Victor Freire, António Amorim, Fernando Tavares, Lucas Ribeiro, Bernardo Gomes, Hugo Monteiro (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Avaliação do impacto do rastreio de Enterobacteriaceae Resistentes aos Carbapenemes
Introdução: A implementação de programas de rastreio de Enterobacteriaceae Resistentes aos Carbapenemes/Enterobacteriaceae Produtoras de Carbapenemases (ERC/EPC) deve ter em conta custos e consequências, para documentar sustentadamente o seu impacto e apoiar os decisores. Objetivo: Identificar o impacto epidemiológico, clínico e económico dos rastreios, como estratégia de prevenção da transmissão e redução da emergência de ERC/ EPC. Método: Revisão integrativa da literatura. Resultados: A implementação do rastreio preveniu casos de colonização e diminuiu casos de infeção e morte. Quanto à avaliação do custo-efetividade do rastreio de ERC/EPC, para uma prevalência de colonização de 0,05%, a diferença de efetividade entre rastrear e não rastrear não foi significativa, mas o baixo custo do rastreio tornou-o custo-efetivo. Para uma prevalência superior a 0,3%, o rastreio gera uma poupança de custos em comparação com a ausência de rastreio. No entanto, quando a colonização por EPC apresentou uma prevalência >60%, o rastreio voltou a ter um custo mais elevado do que o não rastreio. Em termos económicos, no que respeita a infeções evitadas por ano, algumas estratégias que se revelaram mais efetivas foram: algoritmo [cultura + PCR] e implementação de um registo informático de ERC/EPC. Conclusão: A decisão de rastreio pode ser justificada com base no custo-efetividade do programa, na morbilidade e mortalidade considerável das infeções por ERC/ EPC e no potencial de uma intervenção planeada precocemente pelos UL-PPCIRA e decisores das organizações de saúde, prevenindo a ocorrência de surtos.
Enterobacteriaceae Produtoras de Carbapenemases
Direitos de Autor (c) 2023 Florbela Maria Campos Pereira, G. Monteiro, A. Pereira, F. Salema (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Osteomielite por Clostridium perfringens num doente com Artrite Reumatóide
A osteomielite causada por bactérias anaeróbias é muito rara e, na revisão efetuada, não encontrámos relatos anteriores de osteomielite causada por Clostridium perfringens afetando fémur e acetábulo. Descrevemos o caso de um homem de 48 anos com artrite reumatóide sob tocilizumab intravenoso e artrite bilateral das coxofemorais, que se apresentou com dor intensa na articulação coxofemoral esquerda e fadiga. A investigação efetuada, que incluiu cultura óssea, permitiu o diagnóstico de osteomielite, causada por Clostridium perfringens, afetando o fémur e o acetábulo. O paciente iniciou tratamento com penicilina G endovenosa e cotrimoxazol, que foi depois substituído por amoxicilina/ácido clavulânico por via oral. O controlo imagiológico por ressonância magnética nuclear demonstrou redução do edema da medula óssea e do derrame articular e, apesar da limitação funcional, o doente apresenta controle da dor e recusa a cirurgia.
Direitos de Autor (c) 2022 Rita N. Cunha, Catarina Ambrósio, Nuno Neves, Renata Aguiar, Anabela Barcelos (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Introdução: A paniculite é um processo inflamatório do tecido celular subcutâneo. A paniculite infecciosa é rara na criança imunocompetente e uma forma pouco habitual de infecção por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A (GABHS). Descrição do Caso: Criança de 13 meses, do sexo feminino, previamente saudável, com febre (> 39º) com três dias de evolução e exantema eritematoso, não pruriginoso no tórax, abdómen, dorso e região axilar esquerda, com progressão para lesões nodulares, palpáveis com 5 a 10 mm de diâmetro, eritematopurpuricas, não dolorosas. À observação apresentava-se irritável e taquicardica. Analiticamente registava-se anemia, leucocitose com neutrofilia e PCR 171 mg/L. A ecografia dos tecidos moles era compatível com paniculite, sem áreas abcedadas. Na hemocultura isolou-se Streptococcus pyogenes e foi medicada com penicilina e clindamicina ficando apirética após 4 dias com regressão das lesões nodulares. Posteriormente por recusa no apoio plantar realizou ressonância magnética, que revelou osteomielite do astrágalo direito, pelo que após a alta manteve amoxicilina durante 4 semanas, com resolução completa das queixas. Conclusões: A paniculite infecciosa é uma condição rara na infância, particularmente na criança imunocompetente. A infecção por GABHS pode cursar com paniculite, mas não é frequente, o que torna este caso particularmente interessante.
Direitos de Autor (c) 2022 Inês Fidalgo Martins, Tiago Milheiro Silva, Maria João Brito (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Hemorragia retroperitoneal espontânea em doentes hipocoagulados com infeção por SARS-CoV-2
A hemorragia retroperitoneal está habitualmente associada a trauma ou a manipulação local. Apesar de rara, a hemorragia pode ocorrer de forma espontânea. É conhecido que a infeção por “severe acute respiratory syndrome coronavirus 2” (SARS-CoV-2) está associada a distúrbios da coagulação. Embora os fenómenos trombóticos sejam mais prevalentes, a existência de fenómenos hemorrágicos está descrita, principalmente associada a doentes críticos. Apresentamos uma série de quatro doentes internados com infeção por SARSCoV- 2 num serviço de Doenças Infeciosas, entre março de 2020 e agosto de 2021, que desenvolveram hemorragia retroperitoneal espontânea. Todos os doentes se encontravam hipocoagulados com enoxaparina em doses terapêuticas, estando um deles também sob antiagregação plaquetária. Os casos clínicos apresentados diferem entre si em vários fatores, nomeadamente na apresentação clínica, na gravidade da “coronavirus disease 2019” (COVID-19) e no tempo de surgimento da hemorragia após o início da infeção. Apesar de os doentes apresentarem fatores de risco para hemorragia retroperitoneal espontânea, como a hipocoagulação, transversal a várias patologias, não se pode excluir que a infeção vírica possa ter contribuído para os quadros clínicos, para o seu surgimento e para a sua gravidade.
Direitos de Autor (c) 2022 Catarina Carreira da Costa, R. J. Gonçalves, J. Cabo, S. Betkova, M. Pinto, B. Mendes, M. Torres, E. Leal, A. Dias, I. Duarte, S. Lino, M. J. Manata, F. Maltez (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0