Revista Portuguesa de Doenças Infecciosas (RPDI)
A Revista Portuguesa de Doenças Infecciosas é uma publicação científica médica, de acesso aberto, revista por pares, publicada pela Sociedade Portuguesa de Doenças Infecciosas e Microbiologia Clínica (SPDIMC). A RPDI tem como missão promover, divulgar e valorizar a investigação científica de excelência na área das doenças infecciosas, contribuindo para o avanço do conhecimento, a atualização da prática clínica e a melhoria da saúde pública.
Henrique Lecour, para sempre “O Professor”. In memoriam
Introdução: Henrique Lecour (1930-2019) foi Professor Catedrático e Especialista pela Ordem dos Médicos de Medicina Interna, de Doenças Infeciosas e de Medicina do Trabalho. Objetivos: O Professor Henrique Lecour construiu uma carreira ímpar e faz hoje parte da História da Medicina Portuguesa. Deixou nela uma marca indelével, merecendo, portanto, ser lembrado e homenageado. Métodos: Para elaborar o presente trabalho, foram analisados documentos sobre a carreira académica e clínica do Professor Lecour. Entrevistas foram conduzidas com o Professor António Sarmento, a Doutora Helena Ramos e o Doutor Correia Pinto. Foi dada ainda a oportunidade à autora de participar numa das tertúlias no restaurante “O Buraco”, nas quais o Professor era presença assídua. Resultados: Licenciado em Medicina pela Faculdade de Medicina do Porto (FMUP), Henrique Lecour palmilhou todo o seu percurso pós-universitário ligado ao Hospital de São João, onde atingiu o cume das carreiras académica e hospitalar, fortemente influenciado por nomes como os dos Professores Carlos Ramalhão, Cerqueira Magro, Tomé Ribeiro, entre os principais. Conclusões: Afortunados aqueles que privaram com o Professor Henrique Lecour, como Professor Universitário, Médico e Humanista. Faltam palavras para descrever a dimensão da sua obra e o seu legado na Medicina, particularmente na Infeciologia, em Portugal.
Direitos de Autor (c) 2025 https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Consulta de risco cardiovascular em pessoas que vivem com o VIH – Um estudo retrospetivo de dois anos de seguimento
Introdução: As pessoas que vivem com vírus da imunodeficiência humana (VIH) apresentam uma incidência de doença cardiovascular duas vezes superior à da população em geral. Este risco aumentado parece estar relacionado com o estado de inflamação crónica, com a terapêutica antirretroviral e com a prevalência aumentada de fatores de risco tradicionais. Métodos: Os autores desenvolveram um estudo observacional retrospetivo de todos os doentes acompanhados na consulta de risco cardiovascular dirigida a pessoas que vivem com VIH do Hospital Garcia de Orta entre outubro de 2021 e junho de 2024. Os dados foram obtidos através da consulta do processo clínico hospitalar e analisados através do software Excel®. Resultados: Foram incluídos 72 doentes com uma mediana de seguimento de 1,37 anos. A idade mediana foi de 61 anos e 58,3% dos indivíduos eram do sexo masculino; 97,2% apresentavam controlo virológico. A maioria (77,7%) dos doentes apresentava risco cardiovascular elevado ou muito elevado segundo o cálculo do SCORE2. Em relação aos fatores de risco cardiovascular, 62,5% apresentavam sedentarismo, 48,6% tabagismo, 43,1% obesidade, 76,4% obesidade abdominal, 80,6% dislipidemia, 94,4% hipertensão arterial e 37,5% diabetes mellitus. Durante o seguimento, assistiu-se a uma evolução positiva dos níveis de atividade física, dos cuidados com a dieta e tabagismo, assim como do controlo da hipertensão arterial e dislipidemia, mas não da obesidade ou da diabetes mellitus. Conclusões: A elevada prevalência de fatores de risco cardiovascular e a evolução em geral favorável apresentada durante o seguimento reforçam a necessidade de uma intervenção especializada que permita prevenir e identificar precocemente a doença cardiovascular nesta população.
MPOX disseminada grave em doente infetado por VIH-1 – um desafio terapêutico
A infeção por vírus Monkeypox no homem caracteriza-se por um exantema cutâneo papulovesicular ou pseudopustular, com linfoadenopatias e febre. Apesar de apresentar frequentemente um curso benigno e autolimitado, estão descritas apresentações severas com hospitalização e morte, nomeadamente em doentes imunocomprometidos. Os autores descrevem um caso de Mpox disseminada e progressiva num doente com imunodeficiência secundária à infeção por vírus da imunodeficiência humana de tipo-1 (VIH-1) não controlada, complicada de sobreinfeção bacteriana das lesões por Pseudomonas aeruginosa, com subsequente quadro de choque séptico refratário e desfecho fatal. O presente caso pretende alertar para as apresentações mais severas de Mpox e complicações associadas que agravam o prognóstico de uma doença habitualmente autolimitada.
Nocardiose pulmonar em doente imunodeprimido – a propósito de um caso clínico
Nocardia spp é uma bactéria capaz de causar doença, localizada ou disseminada, mais frequentemente em doentes imunodeprimidos. Apresentamos o caso clínico de homem de 53 anos, de nacionalidade portuguesa, com infeção por vírus da imunodeficiência humana, em abandono terapêutico, que foi admitido por lesões cutâneas pruriginosas, tosse com hemoptises, febre, odinofagia, disfagia, sudorese noturna, astenia e perda ponderal. Havia história prévia de coinfeção por vírus da hepatite C tratada em 2016, tuberculose pulmonar tratada em 2003, hábitos tabágicos e alcoólicos acentuados e história pregressa de consumo de drogas endovenosas. Apresentava lesões pulmonares cavitadas. Foi identificada Nocardia abcessus em exame cultural de expetoração e do lavado broncoalveolar. A doença foi classificada como localizada, após ter sido excluído envolvimento cutâneo e de outros órgãos. O doente foi tratado em internamento com trimetoprimsulfametoxazol oral e imipenem-cilastatina endovenoso durante três semanas, tendo tido alta sob trimetoprim-sulfametoxazol, que cumpriu até completar seis meses. A nocardiose é uma doença muitas vezes negligenciada, que apresenta características clínicas e imagiológicas semelhantes a outras patologias, e cujo diagnóstico requer elevada suspeição e microbiologistas experientes. O tratamento da infeção por Nocardia é um desafio, porque normalmente não estão disponíveis testes de suscetibilidade e porque o tratamento é condicionado pela extensão da doença e pelo estado imunológico do hospedeiro.
Introdução: Os bacilos gram-negativos representam uma parcela menor do total de agentes isolados nas espondilodiscites, e estas são patologias pouco frequentes em indivíduos jovens sem fatores de risco significativos. Os autores apresentam o caso de uma espondilodiscite complicada por um abcesso do psoas a Citrobacter koseri numa doente jovem com antecedentes de psoríase apenas tratada com corticoterapia tópica. Descrição do caso: Mulher de 39 anos, com antecedentes de psoríase. Observada por dor lombar com características inflamatórias e irradiação para a região inguinal esquerda com seis semanas de evolução e limitação funcional significativa. Constatada espondilodiscite com abcesso paravertebral e extensão para o músculo psoas. Fez biópsia com isolamento de Citrobacter koseri. Como não foi possível uma drenagem eficaz, a doente apresentou evolução lenta, mas favorável e completou doze semanas de antibioterapia, inicialmente com ceftriaxone e posteriormente com ciprofloxacina. Discussão: A identificação do agente e do seu perfil de suscetibilidade aos antimicrobianos mediante biópsia óssea foi fulcral, levando ao isolamento de um agente inusual e permitindo a sua terapêutica dirigida sem necessidade de ampliação de espectro face à evolução lenta que apresentou. Não foi identificado um fator predisponente para além da corticoterapia tópica.
Introdução: As mordeduras humanas ocupacionais (MHO) associadas aos cuidados de saúde são uma causa pouco frequente de acidentes de trabalho (AT). Contudo, levam a uma grande ansiedade dos sinistrados e a abordagens médicas muito díspares. A literatura científica sobre a sua ocorrência é quase inexistente, sendo, habitualmente, relatadas como “agressão” e associadas a doentes do foro psiquiátrico. Objetivos: Caraterizar os acidentes de trabalho por mordedura humana ocupacional (AT-MHO) de forma a permitir o planeamento de uma intervenção adequada do Serviço de Saúde Ocupacional (SSO). Métodos: Estudo retrospetivo de análise dos AT ocorridos num grande centro hospitalar português num período de 10 anos (2013-2022). Foram contabilizados o número de acidentes, de infeções da ferida e de transmissão de agentes microbianos e foram analisadas variáveis relativas ao contexto do AT, à lesão resultante e à assistência médica. Resultados: Foram contabilizados 21 AT-MHO representando 1,5% dos AT com exposição a fluidos orgânicos potencialmente infetantes. O grupo profissional mais afetado foi o dos enfermeiros (83%), a faixa etária mais atingida foi a dos 30-34 anos (20%) e 41% dos eventos ocorreu no turno da noite. A maioria das MHO (78%) ocorreu em internamentos não-psiquiátricos e em serviços de urgência, associadas à administração de medicação oral, à colocação de meios físicos de restrição da mobilidade e à prestação de cuidados de higiene (60%). Os doentes foram descritos como agitados (47%), desorientados (18%) ou agressivos (12%). Contudo, em nenhum dos casos foi referida uma agressão voluntária. A zona anatómica mais atingida foi a mão (55%) e 67% dos casos resultaram numa solução de continuidade. Não foram registadas infeções da ferida, nem a transmissão de agentes microbianos. Foi elaborada uma proposta de atuação perante AT-MHO. Conclusões: O presente trabalho indica que as MHO não constituem agressões voluntárias a profissionais de saúde: estarão, maioritariamente, associa prestação de cuidados a doentes com alteração do estado de consciência em internamentos não-psiquiátricos. O risco de infeção local descrito na literatura não pode ser negligenciado, exigindo que estes AT contem com a intervenção do SSO responsável, como centralizador da atuação e garante do seguimento dos trabalhadores.
Direitos de Autor (c) 2023 Gonçalo Botelho Rodrigues, V. Pacheco, M. Beleza, L. Silva, C. Leitão, T. J. Rodrigues, R. Baptista-Silva, A. Afonso, I. Antunes (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Enterobacteriáceas Produtoras de Beta-Lactamases de Espetro Alargado
Introdução: Os organismos multirresistentes, como Enterobacterales produtores de Beta-Lactamases de Espetro Alargado (ESBL), têm emergido, o que representa um importante problema de Saúde Pública. O objetivo deste estudo é a caraterização dos doentes em que foram isolados microorganismos ESBL, identificação de agentes bacterianos isolados bem como a sua proveniência, identificação do produto biológico e antibioterapia utilizada, inferindo-se as consequências no tempo médio de internamento e mortalidade. Métodos: Estudo retrospetivo, de 1 de Janeiro a 31 de Dezembro de 2022, onde se incluíram os isolamentos de bactérias produtoras de ESBL verificados no Serviço de Medicina Interna de um Hospital Distrital. Resultados: Foram incluídos 340 isolamentos de estirpes produtoras de ESBL. O isolamento das bactérias produtoras de ESBL ocorreu em doentes que na sua maioria eram do género feminino, com idade avançada. Klebsiella pneumoniae foi o agente mais frequentemente isolado (87,3%). O isolamento ocorreu na sua maioria em exame microbiológico de urina (70,7%). A duração média de internamento foi de 14,5 dias e antibioterapia mais utilizada foram os carbapenemos (82,6%). A taxa de mortalidade foi de 23,8%. Conclusão: A análise destes dados alerta para a importância da identificação célere das estirpes produtoras de ESBL de forma a instituir precocemente antibioterapia e adotar precauções básicas de controlo de infeção, uma vez que se verificam consequências nefastas no que se refere ao tempo de internamento e mortalidade.
Enterobacterales produtores de Beta-Lactamases de espetro alargado (ESBL)
Direitos de Autor (c) 2023 Marisa Brochado, J. Luís, B. V. Andrade, M. Jitari, I. A. Ambrioso, M. Sousa, P. Manata, M.M. Ramos, F.B. Rodrigues, M. I. Santos, G. Miranda, I. Cusnir, C. Nancassa, V. Baiherych, L. Siopa, P. Pinto (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Deteção de mutações do gene rpoB fora da região determinante de resistência à rifampicina do Mycobacterium tuberculosis
O diagnóstico da tuberculose pulmonar deve ser alcançado o mais precocemente possível devido ao risco de contágio, mas embora os exames e as técnicas usadas na abordagem diagnóstica tenham vindo a sofrer grandes avanços nomeadamente na área laboratorial, continuam ainda a haver muitos desafios que nos vão sendo colocados quotidianamente, sobretudo no que respeita às estirpes do complexo Micobacterium tuberculosis com resistências aos fármacos antibacilares. Os testes moleculares são rápidos e muito importantes no diagnóstico e início do tratamento da tuberculose, contudo, os exames fenotípicos são indispensáveis. O isolamento cultural permite confirmar a viabilidade dos bacilos presentes na amostra e a realização posterior do teste de sensibilidade aos antibióticos (TSA) fenotípico, o qual, apesar de ser um teste lento e requerer infraestrutura especializada e pessoal altamente qualificado, no caso clínico que apresentamos permitiu identificar uma discordância de resultado em relação ao do teste molecular, confirmada posteriormente por sequenciação genómica, no que respeita à resistência da rifampicina. Através do TSA também foi possível detetar que se estava perante uma estirpe multirresistente e alertar para a necessidade de realização do antibiograma de segunda linha e sequenciação genómica.
Direitos de Autor (c) 2023 Carla Sofia da Costa Correia Amorim, Maria José Padre-Santo Janeiro, Marta Filomena Melo Ferreira Rijo, Tânia Isabel Dias Vermelhudo Batalha, Teresa Leonor Dimas Araújo (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Tuberculose urinária em adolescente com cardiopatia congénita
Uma adolescente, migrante, de origem africana, com cardiopatia congénita complexa residente em Portugal há dois anos, apresentou-se com episódios recorrentes de hematúria macroscópica e piúria estéril com um mês de evolução. Foi diagnosticada tuberculose urinária com envolvimento extenso do parênquima renal e urotélio, condicionando necrose papilar, dilatação calicial com preenchimento caseoso, estenose ureteral e fibrose vesical. A tuberculose urinária é uma doença insidiosa e rara na idade pediátrica. De forma a diminuir a sua potencial morbilidade, a tuberculose urinária deve ser considerada e excluída em doentes com sintomas urinários recorrentes, como a hematúria ou a piúria estéril, naturais de países com alta incidência para a doença.
Direitos de Autor (c) 2023 Maria do Rosário Stilwell, T. Milheiro Silva, D. Cardoso, G. Neto, M.J. Brito (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
O desafio diagnóstico e terapêutico da cystoisosporíase em doente com infeção por vírus da imunodeficiência humana
Cystoisospora belli é um protozoário com potencial para causar doença. Caso clínico de mulher de 18 anos, natural da Guiné-Bissau, com infeção por VIH-1 com linfócitos TCD4+ >200 células/uL, admitida por diarreia crónica aquosa, dor abdominal, anorexia e perda ponderal não quantificada. Apesar de exame parasitológico das fezes negativo, foi identificada Cystoisospora belli em biópsia duodenal e volumosas massas dos ovários que condicionavam suboclusão intestinal. É tratada com trimetoprim-sulfametoxazol (TMP/SMX) oral durante sete dias e submetida a laparotomia, com peça operatória a confirmar teratoma quístico. Regressa dois meses depois por persistência do quadro. É novamente isolada Cystoisospora belli. Assumida falência terapêutica, inicia TMP/SMX durante quatro semanas, com resolução completa. O tratamento da cistoisosporíase em doentes infectados por VIH-1 é um desafio, não existindo consenso na dose ou duração recomendadas. A deteção histológica terá um papel preponderante quando a suspeição clínica é elevada mas os exames parasitológicos das fezes são negativos.
Direitos de Autor (c) 2023 Ana Catarina Rodrigues Gonçalves, G. Cristóvão, V. Almeida, C. Cruz, M. Leal, A Fernandes, J. Santos, D. Seixas, F. Ramirez, F. Maltez (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Doença de Chagas crónica com complicações cardíacas e gastrointestinais
A doença de Chagas é causada pelo parasita protozoário Trypanossoma cruzi. A maioria dos indivíduos infetados encontra-se assintomática, contudo 20 a 40% desenvolvem sintomas secundários ao atingimento cardíaco e gastrointestinal. Uma doente natural do Brasil iniciou seguimento na consulta de Infeciologia do Hospital Beatriz Ângelo. Apresentava fibrilação auricular, síncopes de repetição e disfagia crónica. Após avaliação e estudos complementares chegou-se ao diagnóstico de doença de Chagas crónica com miocardiopatia dilatada com fração de ejeção deprimida, megaesófago e acalásia. A doente colocou um dispositivo de ressincronização cardíaca, realizou miotomia de Heller e fundo plicatura com melhoria sintomática. Não houve indicação para terapêutica antiparasitária. Em Portugal estima-se que a taxa de subdiagnóstico de doença de Chagas possa chegar aos 99%. Este caso pretende não só apresentar a clínica e seguimento de uma doença rara em Portugal, mas também servir de alerta para uma patologia muitas vezes esquecida pelos clínicos.
Direitos de Autor (c) 2023 Salomão Fernandes, Rita Sérvio, Jorge Seixas, Ana Rita Silva, Raquel Tavares, Paulo Rodrigues (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Mycobacterium gordonae, um caso clínico de infeção num imunocompetente
Introdução: Mycobacterium gordonae, uma das micobactérias menos patogénicas para o homem, é na maioria dos casos considerada um contaminante. A sua infeção ocorre mais frequentemente em indivíduos imunocomprometidos. Caso clínico: Homem, caucasiano, 71 anos. Em maio de 2019 iniciou náuseas, febre e dor abdominal em cinturão. Medicado com piperacilina/tazobactam e clindamicina, apresentou melhoria sintomática. O estudo imagiológico mostrou próximo do tronco celíaco uma formação compatível com conglomerado adenopático, que se estendia até à região hilar hepática, cabeça e istmo pancreático. Realizou biópsia laparoscópica e citologia aspirativa do conglomerado adenopático retroperitoneal e tecido pancreático, que foi negativa para células malignas, fungos e bacilos álcool-ácido-resistentes. A polimerase chain reaction (PCR) para Mycobacterium gordonae foi positiva. Em outubro de 2019, realizou nova endoscopia digestiva alta que evidenciou abaulamento do antro gástrico por uma massa extragástrica, sendo realizadas biópsias. Os exames direto e cultural foram negativos para bactérias, fungos e micobactérias. PCR para M. tuberculosis e micobactérias não tuberculosas foram negativas. Iniciou terapêutica com rifabutina, etambutol e levofloxacina. A tomografia computorizada (TC) abdominal de maio de 2021 mostrou que os conglomerados adenopáticos tinham reduzido significativamente de tamanho. Discussão: O tratamento para M.gordonae ainda não está bem definido. Neste caso, rifabutina, etambutol e levofloxacina demonstraram eficácia.
Direitos de Autor (c) 2023 Sara Pocinho, Lia Bastos, João Domingos, Sara Casanova, Susana Peres (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Infeção por vírus Mpox associada ao surto global de 2022
No passado, a infeção por mpox era tipicamente caracterizada por uma distribuição centrífuga das lesões, com preferência para o rosto e extremidades, e uma evolução síncrona das mesmas. Durante o surto global de 2022, as lesões cutâneas têm mostrado uma tendência para a região anogenital,sempre evoluindosimultaneamente. Os autores descrevem o caso de um homem de 33 anos, com história de 2 semanas de exantema, de início com duas lesões vesiculares pruriginosas na região glútea direita. Foi feita uma pesquisa por PCR de ambas as lesões com resultado positivo para o vírus mpox. Após o aparecimento de sinais inflamatórios, foi admitida a hipótese de sobreinfeção bacteriana de tecidos moles. O doente foi tratado empiricamente com amoxicilina/clavulanato oral, tendo tido evolução favorável. Este caso clínico mostra algumas das particularidades da apresentação clínica da infeção por mpox. Os profissionais de saúde devem estar cientes da variabilidade na evolução clínica, de modo a que seja possível o diagnóstico e tratamento atempados.
Direitos de Autor (c) 2023 Miguel Póvoas, Diana Póvoas (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Carcinoma hepatocelular relacionado com infeção por Vírus da Hepatite B na ausência de cirrose
Introdução: A infeção crónica por Vírus da Hepatite B está associada a um risco de desenvolvimento de cirrose e de carcinoma hepatocelular. A maioria dos tumores ocorre na presença de cirrose, mas doentes não cirróticos parecem manter um risco aumentado de carcinoma hepatocelular. Descrição do caso: Mulher de 58 anos com infeção crónica por Vírus da hepatite B antigénio HBe negativo, com níveis de carga vírica inferiores de 2.000 UI/mL; sem alteração das enzimas hepáticas, nem evidência de doença hepática. Elevação dos níveis séricos de alfa-fetoproteína em novembro de 2020, com identificação de um nódulo hepático sólido na tomografia computorizada. Realizada resseção da lesão, com confirmação histológica de carcinoma hepatocelular moderadamente diferenciado. Sem necessidade de terapêutica adjuvante. Iniciado tratamento da infeção por Vírus da Hepatite B. Em programa de vigilância, sem evidência de recorrência do tumor. Discussão: A infeção crónica por Vírus da Hepatite B, mesmo sob controlo virológico, é um fator de risco para o desenvolvimento de carcinoma hepatocelular. Múltiplas características do hospedeiro contribuem para este risco, cujo papel individual continua a ser estudado. O caso apresentado, sendo um fenómeno raro, demonstra a importância de um diagnóstico precoce, com forte impacto no prognóstico destes doentes.
Direitos de Autor (c) 2023 Ana Carolina Martins Silva, A. P. Tavares, A. L. Vasconcelos (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
A vigilância epidemiológica requer a recolha, armazenamento e análise da informação com base em dados precisos e confiáveis, com a finalidade de recomendar medidas de melhoria contínua. O nosso objetivo foi desenvolver uma metodologia, com a adoção de tecnologias digitais, para apoiar e melhorar a integração das informações recolhidas. Os dados foram colhidos até à saturação no âmbito de trabalhos desenvolvidos pelo Grupo de Coordenação Regional da Administração Regional do Norte de Portugal do Programa de Prevenção e Controlo da Infeção e Resistência aos Antimicrobianos. Este é um estudo qualitativo com componente de design descritivo, utilizando discussões de grupos focais. Foi dividido de acordo com os estágios do ciclo de vida da tecnologia para descrever a sua implementação. Para cada etapa da estrutura do ciclo de vida das tecnologias digitais, foram identificadas e executadas atividades cruciais: (i) Descrição do fluxo de informações; (ii) Seleção de um sistema; (iii) Planeamento; (iv) Manutenção e avaliação. As Unidades de Cuidados Continuados foram selecionadas como áreas prioritárias de melhoria e introdução de novas ferramentas para adequar às necessidades locais. Sistemas de informação eficientes são a base para a vigilância epidemiológica. Este trabalho respondeu aos objetivos propostos e destacou a necessidade de implementar adequadamente sistemas de informação que suportem as necessidades do utilizador. O referencial metodológico adotado neste estudo pode ser utilizado como referência para estudos baseados em situações semelhantes. Investigações futuras servirão para determinar o impacto a longo prazo desta intervenção.
Direitos de Autor (c) 2023 Diana Portela, Paula Baptista, Elvira Silva, Pedro Almeida, Victor Freire, António Amorim, Fernando Tavares, Lucas Ribeiro, Bernardo Gomes, Hugo Monteiro (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Avaliação do impacto do rastreio de Enterobacteriaceae Resistentes aos Carbapenemes
Introdução: A implementação de programas de rastreio de Enterobacteriaceae Resistentes aos Carbapenemes/Enterobacteriaceae Produtoras de Carbapenemases (ERC/EPC) deve ter em conta custos e consequências, para documentar sustentadamente o seu impacto e apoiar os decisores. Objetivo: Identificar o impacto epidemiológico, clínico e económico dos rastreios, como estratégia de prevenção da transmissão e redução da emergência de ERC/ EPC. Método: Revisão integrativa da literatura. Resultados: A implementação do rastreio preveniu casos de colonização e diminuiu casos de infeção e morte. Quanto à avaliação do custo-efetividade do rastreio de ERC/EPC, para uma prevalência de colonização de 0,05%, a diferença de efetividade entre rastrear e não rastrear não foi significativa, mas o baixo custo do rastreio tornou-o custo-efetivo. Para uma prevalência superior a 0,3%, o rastreio gera uma poupança de custos em comparação com a ausência de rastreio. No entanto, quando a colonização por EPC apresentou uma prevalência >60%, o rastreio voltou a ter um custo mais elevado do que o não rastreio. Em termos económicos, no que respeita a infeções evitadas por ano, algumas estratégias que se revelaram mais efetivas foram: algoritmo [cultura + PCR] e implementação de um registo informático de ERC/EPC. Conclusão: A decisão de rastreio pode ser justificada com base no custo-efetividade do programa, na morbilidade e mortalidade considerável das infeções por ERC/ EPC e no potencial de uma intervenção planeada precocemente pelos UL-PPCIRA e decisores das organizações de saúde, prevenindo a ocorrência de surtos.
Enterobacteriaceae Produtoras de Carbapenemases
Direitos de Autor (c) 2023 Florbela Maria Campos Pereira, G. Monteiro, A. Pereira, F. Salema (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Osteomielite por Clostridium perfringens num doente com Artrite Reumatóide
A osteomielite causada por bactérias anaeróbias é muito rara e, na revisão efetuada, não encontrámos relatos anteriores de osteomielite causada por Clostridium perfringens afetando fémur e acetábulo. Descrevemos o caso de um homem de 48 anos com artrite reumatóide sob tocilizumab intravenoso e artrite bilateral das coxofemorais, que se apresentou com dor intensa na articulação coxofemoral esquerda e fadiga. A investigação efetuada, que incluiu cultura óssea, permitiu o diagnóstico de osteomielite, causada por Clostridium perfringens, afetando o fémur e o acetábulo. O paciente iniciou tratamento com penicilina G endovenosa e cotrimoxazol, que foi depois substituído por amoxicilina/ácido clavulânico por via oral. O controlo imagiológico por ressonância magnética nuclear demonstrou redução do edema da medula óssea e do derrame articular e, apesar da limitação funcional, o doente apresenta controle da dor e recusa a cirurgia.
Direitos de Autor (c) 2022 Rita N. Cunha, Catarina Ambrósio, Nuno Neves, Renata Aguiar, Anabela Barcelos (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Introdução: A paniculite é um processo inflamatório do tecido celular subcutâneo. A paniculite infecciosa é rara na criança imunocompetente e uma forma pouco habitual de infecção por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A (GABHS). Descrição do Caso: Criança de 13 meses, do sexo feminino, previamente saudável, com febre (> 39º) com três dias de evolução e exantema eritematoso, não pruriginoso no tórax, abdómen, dorso e região axilar esquerda, com progressão para lesões nodulares, palpáveis com 5 a 10 mm de diâmetro, eritematopurpuricas, não dolorosas. À observação apresentava-se irritável e taquicardica. Analiticamente registava-se anemia, leucocitose com neutrofilia e PCR 171 mg/L. A ecografia dos tecidos moles era compatível com paniculite, sem áreas abcedadas. Na hemocultura isolou-se Streptococcus pyogenes e foi medicada com penicilina e clindamicina ficando apirética após 4 dias com regressão das lesões nodulares. Posteriormente por recusa no apoio plantar realizou ressonância magnética, que revelou osteomielite do astrágalo direito, pelo que após a alta manteve amoxicilina durante 4 semanas, com resolução completa das queixas. Conclusões: A paniculite infecciosa é uma condição rara na infância, particularmente na criança imunocompetente. A infecção por GABHS pode cursar com paniculite, mas não é frequente, o que torna este caso particularmente interessante.
Direitos de Autor (c) 2022 Inês Fidalgo Martins, Tiago Milheiro Silva, Maria João Brito (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Hemorragia retroperitoneal espontânea em doentes hipocoagulados com infeção por SARS-CoV-2
A hemorragia retroperitoneal está habitualmente associada a trauma ou a manipulação local. Apesar de rara, a hemorragia pode ocorrer de forma espontânea. É conhecido que a infeção por “severe acute respiratory syndrome coronavirus 2” (SARS-CoV-2) está associada a distúrbios da coagulação. Embora os fenómenos trombóticos sejam mais prevalentes, a existência de fenómenos hemorrágicos está descrita, principalmente associada a doentes críticos. Apresentamos uma série de quatro doentes internados com infeção por SARSCoV- 2 num serviço de Doenças Infeciosas, entre março de 2020 e agosto de 2021, que desenvolveram hemorragia retroperitoneal espontânea. Todos os doentes se encontravam hipocoagulados com enoxaparina em doses terapêuticas, estando um deles também sob antiagregação plaquetária. Os casos clínicos apresentados diferem entre si em vários fatores, nomeadamente na apresentação clínica, na gravidade da “coronavirus disease 2019” (COVID-19) e no tempo de surgimento da hemorragia após o início da infeção. Apesar de os doentes apresentarem fatores de risco para hemorragia retroperitoneal espontânea, como a hipocoagulação, transversal a várias patologias, não se pode excluir que a infeção vírica possa ter contribuído para os quadros clínicos, para o seu surgimento e para a sua gravidade.
Direitos de Autor (c) 2022 Catarina Carreira da Costa, R. J. Gonçalves, J. Cabo, S. Betkova, M. Pinto, B. Mendes, M. Torres, E. Leal, A. Dias, I. Duarte, S. Lino, M. J. Manata, F. Maltez (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Comparação entre registos anteriores de Teste Tuberculínico e “Interferon Gamma Release Assay” atual em profissionais de saúde expostos em contexto hospitalar
Introdução: A tuberculose é uma das doenças infeciosas mais antigas e é uma causa de morte importante em todo o mundo. Portugal é atualmente classificado como de baixa incidência (< 20 casos/100 000 habitantes). Não obstante, os profissionais de saúde têm um risco de exposição aumentado a tuberculose. Sempre que existe uma exposição de alto risco, deve proceder-se a rastreio de contactos e exclusão de doença ativa, seguida de avaliação de tuberculose latente. Para essa avaliação, os testes mais utilizados são o teste de sensibilidade à tuberculina (TST) e o teste de libertação de interferão gama (Interferon Gamma Release Assay (IGRA)). Objetivos: Realizar uma análise retrospetiva e de concordância entre os resultados do IGRA (QuantiFERON-TB Gold®) e o registo prévio de TST num Centro Hospitalar Terciário. Realizar uma avaliação epidemiológica de tuberculose latente dos profissionais de saúde. Métodos: Foram recrutados os profissionais de saúde que tiveram exposição de alto risco de acordo com a definição adotada pela DGS. Destes, foram elegíveis aqueles que tinham evidência de ter feito um TST anterior à exposição em causa e que foram avaliados com IGRA. Resultados: Em 2017 e 2018 foram avaliados 344 profissionais de saúde e 92 reuniram critérios de inclusão. A idade média foi de 42,85 +/- 9,16 anos, sendo a maioria do género feminino (75%). Em 60,9% dos casos o resultado prévio de TST era positivo; no entanto, quando avaliada a resposta imune com IGRA, apenas 15,2% foram positivos. Efetuámos testes de concordância estatística que encontraram baixa relação entre TST e IGRA, quando se considera TST positivo se o diâmetro da induração for superior a 10 mm e quando se considera com diâmetro superior a 15 mm. A mesma baixa relação aconteceu quando considerada a distância temporal entre os testes. Conclusões: Não se encontraram estudos que tenham seguido esta metodologia. No nosso estudo, quer com IGRA, quer com TST, a prevalência de testes positivos foi superior à esperada para um país de baixa incidência. A concordância entre os dois testes foi fraca, não existindo uma relação entre os resultados.
Direitos de Autor (c) 2022 Alexandre Afonso, J. Silva, V. Pinheiro, R. Silva, V. Pacheco, T. Rodrigues, I. Antunes, A. Ferreira (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Aqui chegados, fazemos notar que o quadro clínico de neuro-sífilis – diagnóstico que quer epidemiologicamente, quer clinicamente, é plausível formular em Vincent – é, em muitos aspectos, bastante semelhante ao da neuroborreliose de Lyme na sua fase de disseminação tardia. E evocamos a neuroborreliose de Lyme – inicialmente designada ‘doença de Lyme’ – porque ela, só por si, poderia determinar toda a sintomatologia que Vincent manifestou na sua evolução para a “loucura”.
Direitos de Autor (c) 2021 J. A. David de Morais (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Gestão clínica de comorbilidades no envelhecimento da população que vive com VIH
Introdução: O número de pessoas com 50 ou mais anos que vive com VIH tem aumentado. Tal deve-se principalmente à implementação da terapêutica antirretrovírica combinada que conduziu ao aumento da qualidade de vida e da longevidade desta população. Contudo, em idades mais avançadas, estes indivíduos apresentam pelo menos uma comorbilidade, sendo necessário um tratamento personalizado. Objetivos: Este trabalho constitui a segunda parte de uma revisão especializada e tem como objetivo expor os pontos mais importantes sobre a prevenção, diagnóstico e tratamento das comorbilidades mais comumente observadas na população portuguesa que vive com VIH. Métodos: Um comité científico independente coordenou painéis compostos por peritos de diferentes áreas clínicas que discutiram as principais comorbilidades associadas à infeção por VIH, na população portuguesa. Resultados: As comorbilidades mais frequentemente associadas à infeção por VIH foram identificadas e as principais indicações para prevenção, diagnóstico e tratamento destas foram resumidas neste documento. Conclusões: O envelhecimento das pessoas que vivem com VIH levou a um aumento da prevalência de comorbilidades pertencentes a diversas especialidades clínicas. Recomendações específicas para cada uma destas áreas foram reunidas neste documento, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida da população que vive com VIH.
Direitos de Autor (c) 2021 N. Marques, A. Horta, A. Ferreira, F. Carneiro, J. Massano, J. Ferreira, M. Bragança, N. Tomada, P. Freitas, F. Maltez, J. Saraiva da Cunha, R. Sarmento e Castro, Ana Rita Silva (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Prevenção da transmissão de VIH e de outras doenças infecciosas na era da terapia antirretrovírica
Introdução: A terapêutica antirretrovírica permitiu um aumento não só da longevidade, mas também da qualidade de vida das pessoas que vivem com VIH. A implementação desta terapêutica teve um impacto significativo na saúde pública ao reduzir a transmissão materno-fetal e ao permitir níveis indetectáveis de VIH indicativos de protecção contra a sua transmissão. O uso desta terapêutica como profilaxia pré-exposição (PrEP) poderá agora alterar a evolução desta pandemia. Objetivos: Este trabalho tem como objectivo abordar, por um lado, a utilização da PrEP e, por outro, as áreas da sexualidade, gravidez e vacinação em pessoas que vivem com VIH, com o objectivo de melhorar a sua qualidade de vida. Métodos: Em Outubro de 2020, três peritos de diferentes áreas clínicas discutiram as principais estratégias de prevenção da infecção por VIH e de prevenção de comorbilidades infecciosas. Resultados: PrEP e cuidados durante a pré-concepção, gravidez e parto foram abordados como estratégias de prevenção da transmissão da infecção por VIH. A vacinação e a gestão das infecções sexualmente transmissíveis foram abordadas como estratégias de prevenção de determinadas comorbilidades infecciosas Conclusões: As recomendações específicas para cada uma das áreas abordadas são fundamentais para a melhoria da qualidade de vida da população portuguesa que vive com VIH.
Direitos de Autor (c) 2021 C. Guerreiro, C. Abreu, A. C. Miranda, F. Maltez, J. Saraiva da Cunha, R. Sarmento e Castro, Ana Rita Silva (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
O Coronavírus da Síndrome Respiratória Aguda Grave 2 (SARS-CoV-2), agente etiológico da doença COVID-19, encontra-se na origem de uma pandemia com milhões de casos diagnosticados em todo o mundo. A rápida sequenciação genómica deste vírus de ARN permitiu o desenvolvimento de diferentes métodos de diagnóstico, dos quais a RT-PCR se apresenta como a técnica laboratorial de referência. Ao longo do último ano, outros métodos de diagnóstico foram desenvolvidos e implementados, sendo fundamental que o clínico esteja familiarizado com as respetivas mais-valias e limitações. A correta utilização dos diferentes métodos poderá permitir uma melhor interpretação dos casos identificados em contexto hospitalar, nomeadamente na avaliação de transmissibilidade e nas estratégias de controlo de infeção nas instituições de saúde.
Direitos de Autor (c) 2021 R. Patrocínio de Jesus, C. Rodrigues, S. Gomes, P. Freitas, P. Pacheco (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Infeção VIH na população migrante em Lisboa
Introdução: os migrantes diferem nos determinantes de saúde e nos outcomes associados à infeção por VIH e podem também distinguir-se na adesão e resposta à terapêutica e, consequentemente, na sobrevida. Objetivos/métodos: o objetivo deste estudo foi caracterizar a população migrante em seguimento no nosso centro, através da consulta retrospetiva de processos clínicos. Resultados: identificámos 541 migrantes, a maioria homens (68%), de países de língua portuguesa, principalmente Brasil (40%) e países de língua oficial portuguesa (42%). A infeção por VIH foi detetada no ano de entrada em Portugal em 24% dos doentes. A infeção por VIH-1 é preponderante (95%) e provavelmente de transmissão heterossexual (83.4%). À admissão, 39.9% foram diagnósticos tardios, 18.5% com infeções oportunistas, principalmente tuberculose ativa (29%). Identificámos principalmente infeções do subtipo B, 56.5% dos quais sem mutações de resistência. A maioria adere à terapêutica (85%) apresentando cargas virais indetetáveis. De todas as coinfecções, a de maior expressão é a hepatite B, 82.6% (n=130). Conclusões: os migrantes representam uma percentagem importante dos doentes em seguimento no nosso centro (18%) e, comparativamente a outros coortes, há uma proporção significativa de doentes da África subsariana. As características da infeção são determinantes para a evolução da doença e comorbilidades que lhe estão associadas. O conhecimento das diferenças específicas de cada população é vital para a melhoria e adaptação das estratégias em saúde.
Direitos de Autor (c) 2021 Marta Leal-dos-Santos, C. Cruz, A. Ferreira Dias, H. Pinheiro, A. Caeiro, M. Torres, E. Leal, A. R. Pinto, P. Simões, S. Betkova, A. R. Garrote, F. Ramirez, D. Póvoas, D. Seixas, J. Sousa Ribeiro, S. Lino, O. Cardoso, T. Martins, M.J. Manata, F. Maltez (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Parasitoses intestinais numa população de idade pediátrica do Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca, EPE
Introdução: Apesar de se ter verificado uma diminuição progressiva e significativa das parasitoses intestinais, determinadas regiões do país, pelas características da sua população, como alta taxa de imigração, elevada concentração populacional ou pobreza, podem merecer considerações específicas. Objetivos: Determinar a frequência de parasitas intestinais numa população de crianças assistida no Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca, na área metropolitana de Lisboa, e efetuar a sua caracterização clínica, sociodemográfica e epidemiológica. Métodos: Estudo observacional, descritivo, entre março e julho de 2015, que envolveu a realização de inquérito epidemiológico e exame parasitológico das fezes a 65 crianças/jovens. Resultados: Identificaram-se parasitas intestinais patogénicos em 9% das crianças (n=6/65): 6% (n=4/6) com Giardia lambdia, 1,5% (n=1/6) com Hymenolepis nana e 1,5% (n=1/6) com Ascaris lumbricoides. A dor abdominal foi o sintoma mais frequente, em 83% (n=5/6) dos casos. Um contexto epidemiológico de relevo foi identificado em 67% dos casos (n=4/6), nomeadamente viagem, naturalidade ou residência em país endémico. Conclusões: Verificou-se uma taxa de parasitismo superior a outros estudos realizados, sendo a Giardia lambdia o parasita mais frequente. Os resultados sugerem que a pesquisa de parasitas intestinais permanece relevante no estudo da criança com sintomatologia gastrointestinal e/ou história epidemiológica sugestiva, mesmo em países desenvolvidos.
Direitos de Autor (c) 2021 Inês Pinto Ferreira, E. Rocha, M. L. Torre, H. Carreiro, A. Vasconcelos (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Muitos têm sido os diagnósticos sugeridos para a(s) possível(eis) doença(s) de Vincent van Gogh. Todavia, importa reconhecer que, o mais das vezes, eles foram formulados por elementos estranhos ao domínio da Medicina, basearam-se em dados clínicos equívocos e não consideraram a componente epidemiológica. Assim, conjugando a epidemiologia e a clínica, o autor, que é médico especialista em Infecciologia, admite como possível o diagnóstico de borreliose de Lyme, na fase de disseminação tardia com quadro de ‘pseudotumor cerebri’.
Introdução: A meningite tuberculosa é rara, mas potencialmente grave e o seu diagnóstico representa um enorme desafio. Caso clínico: Indivíduo do sexo masculino, 86 anos, com antecedentes de hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2 e polimialgia reumática, sob terapêutica com corticoide sistémico e metotrexato. Recorreu ao Serviço de Urgência por quadro de alucinações visuais. Não apresentava alterações ao exame objetivo ou alterações analíticas de relevo e a tomografia computadorizada cranioencefálica revelou apenas atrofia cortical, tendo tido alta e sido encaminhado para consulta de Neurologia, por suspeita de síndrome demencial. Por manutenção da sintomatologia dois dias depois, associada a febre e subida dos parâmetros inflamatórios, ficou internado, tendo sido detetado Mycobacterium tuberculosis, por biologia molecular, no líquido cefalorraquídeo. Iniciou terapêutica antibacilar quádrupla, associada a dexametasona e suspendeu a toma de metotrexato, apresentando evolução clínica favorável. Discussão: No caso evidenciado, a presença de vários fatores de risco para imunossupressão levou à suspeição clínica, permitindo o diagnóstico e início precoce do tratamento, o que contribuiu para o bom prognóstico. A pesquisa e tratamento de tuberculose latente previamente ao início de terapêutica imunossupressora permite evitar complicações potencialmente fatais decorrentes da reativação do Mycobacterium tuberculosis.
Direitos de Autor (c) 2021 Filipa Bacalhau Lima, P. Costa, F. Carreiro, M. Rocha, A. Prisca, L. Dias (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Nocardiose em doente transplantado renal e com infeção por VIH
As bactérias do género Nocardia são bacilos Gram-positivo fastidiosos. Nocardia farcinica parece ser a mais virulenta do seu género, apresentando um perfil de resistência antimicrobiana específico. A infeção por este agente permanece rara, mas os doentes imunocomprometidos são um grupo de risco. As manifestações clínico-radiológicas são inespecíficas, sendo a apresentação pulmonar a mais comum, com rápida evolução para doença disseminada em alguns casos. O diagnóstico, muitas vezes difícil, pode ser realizado por exame cultural e por técnicas de biologia molecular. Apresenta-se um doente com história de infeção por vírus da imunodeficiência humana, com bom controlo imunovirológico, infeção por vírus da hepatite C tratada e doença renal terminal, submetido a transplante renal e imunossuprimido. Três anos após transplante foi internado por febre e diarreia, com evolução para insuficiência respiratória. Isolou-se Nocardia farcinica em exame cultural de lavado bronco-alveolar. Após revisão da literatura, iniciou antibioterapia com imipenem endovenoso e trimetoprim/sulfametoxazol per os, com prolongamento do último durante 6 meses, com boa evolução clínica e imagiológica.
Direitos de Autor (c) 2021 Margarida Torres, Joana Marques, Luís Falcão, Luísa Pereira, Sara Pereira, João Ribeiro, Patrícia Cotovio, Cecília Silva, Francisco Remédio, Maria José Manata, Fernando Maltez (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Coabitantes aumentam deteção persistente de RNA de SARS-CoV-2 em profissionais de saúde com COVID-19
Introdução: Os profissionais de saúde, pela sua exposição, estão sujeitos a um risco superior de desenvolver COVID-19. Inicialmente, aqueles que tiveram resultado positivo para SARS-CoV-2, foram colocados em isolamento e só retornaram ao trabalho após dois testes consecutivos de PCR negativos, com um intervalo mínimo de 24 horas. A deteção prolongada de RNA viral tem sido associada a vários fatores, nomeadamente idade, género e resposta imune. Objetivos: Analisar o papel das medidas de isolamento na deteção prolongada de RNA de SARS-CoV-2. Procurámos ainda analisar outras características dos profissionais de saúde. Métodos: Realizámos uma análise retrospetiva baseada nos registos clínicos dos profissionais de saúde de um grande hospital da Região Centro de Portugal, com teste positivo para SARS-CoV-2. Recolhemos dados demográficos, comorbilidades, categoria profissional, existência de coabitantes e medidas de isolamento. Resultados: A mediana do período de isolamento foi 35 dias. As mulheres tiveram períodos de isolamento mais longos que os homens. Verificámos ainda que os profissionais de saúde que não praticavam medidas de isolamento na habitação tiveram períodos de isolamento mais prolongados que aqueles que se isolaram ou viviam sozinhos. Conclusões: Os nossos resultados sugerem que as medidas de isolamento podem ter um impacto importante na redução do período de deteção de RNA.
Direitos de Autor (c) 2021 Joana Oliveira e Silva, A. Afonso, D. Gomes, M. J. Cavaco, R. B. Silva, V. Pacheco, T. Rodrigues, V. Pinheiro, I. Antunes (Autor) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0