Espondilodiscite tuberculosa

um caso atípico de delirium hipoativo

Resumo

Introdução:
Um delirium hipoativo é uma causa frequente de vinda ao serviço de urgência (SU) e está habitualmente associado a infeções, principalmente nos idosos. As doenças crónicas e indolentes devem ser sempre consideradas neste grupo de doentes.

Caso clínico:
Uma mulher caucasiana de 80 anos recorreu ao SU com quadro de febre e alteração do estado de consciência com duração de três semanas associado a um quadro de seis meses de dor lombar, astenia e anorexia. Após avaliação inicial, a doente foi internada na enfermaria com diagnóstico de pielonefrite não complicada. Contudo, a doente apresentou agravamento clínico apesar da antibioterapia dirigida. Após exclusão de infeção do sistema nervoso central, foi realizada uma tomografia computorizada toraco-abdomino-pélvica (com avaliação da coluna vertebral), tendo revelado uma alteração estrutural dos corpos vertebrais de D12 e L1, sugestiva de espondilodiscite tuberculosa. Após confirmação de diagnóstico por biópsia óssea, a doente iniciou tratamento antituberculoso com melhoria rápida do quadro.

Conclusão:
Uma resposta desfavorável de um delirium hipoativo deve suscitar uma investigação aprofundada de forma a encontrar o fator etiológico. O diagnóstico de espondilodiscite tuberculosa pode ser desafiante, pois a apresentação inicial costuma cursar com dor lombar, que é normalmente associada a patologia osteoarticular degenerativa. É importante considerar esta patologia na presença de metástases espinhais ou fraturas patológicas.