Tuberculose disseminada com envolvimento da suprarrenal

a propósito de um caso clínico

Resumo

A insuficiência da suprarrenal (SR) é, nos dias de hoje, maioritariamente de etiologia autoimune, contudo, há que considerar, também, as causas infeciosas, nomeadamente a tuberculose. Os autores apresentam o caso clínico de um doente de 86 anos, do sexo masculino que recorreu ao serviço de urgência por quadro consumptivo. Encontrava-se emagrecido, com hipotensão ortostática e sem outras alterações relevantes ao exame objetivo. Os exames complementares de diagnóstico mostravam hiponatrémia, padrão micronodular na telerradiografia de tórax, nódulos bilaterais nas glândulas suprarrenais e múltiplos abcessos para-vertebrais associados a espondilodiscite. Os exames microbiológicos e endocrinológicos confirmaram o diagnóstico de TB disseminada com envolvimento pulmonar, mediastínico, ósseo e determinando insuficiência das suprarrenais, tendo iniciado terapêutica antibacilar e posteriormente hidrocortisona, com melhoria do estado clínico. O envolvimento das SR em doentes com TB está bem caracterizado, contudo, a insuficiência da SR secundária não é frequente, pelo que será importante considerar este diagnóstico em doentes com TB disseminada, particularmente quando a hiponatremia e a hipotensão postural persistem, apesar da introdução de terapêutica antibacilar.