Rotura do baço: Uma apresentação atípica de uma infeção disseminada por Mycobacterium tuberculosis em doente imunocompetente

Jose Ganicho; Diana Dinis; Nuno Gião; Maria Carlos; Claudina Cruz; Marta Leal Santos; Ana Raquel Garrote; Fernando Maltez; Maria José Manata

doi:10.65332/rpdi.v20.125

Autores

Dr. José Ganicho Serviço de Doenças Infeciosas, Hospital Curry Cabral, Unidade Local de Saúde São José, Lisboa, Portugal Autor https://orcid.org/0000-0002-3163-8635
Dra. Diana Dinis Serviço de Doenças Infeciosas, Hospital Curry Cabral, Unidade Local de Saúde São José, Lisboa, Portugal Autor https://orcid.org/0009-0005-9683-4169
Dr. Nuno Gião Serviço de Anatomia Patológica, Unidade Local de Saúde São José, Lisboa, Portugal Autor https://orcid.org/0009-0007-0589-994X
Dra. Maria Carlos Serviço de Doenças Infeciosas, Hospital Curry Cabral, Unidade Local de Saúde São José, Lisboa, Portugal Autor https://orcid.org/0009-0003-9109-2413
Dra. Claudina Cruz Serviço de Doenças Infeciosas, Hospital Curry Cabral, Unidade Local de Saúde São José, Lisboa, Portugal Autor https://orcid.org/0000-0002-5070-4191
Dra. Marta Leal Santos Serviço de Doenças Infeciosas, Hospital Curry Cabral, Unidade Local de Saúde São José, Lisboa, Portugal Autor https://orcid.org/0000-0002-3385-7452
Dra. Ana Raquel Garrote Serviço de Doenças Infeciosas, Hospital Curry Cabral, Unidade Local de Saúde São José, Lisboa, Portugal Autor https://orcid.org/0000-0003-2834-6110
Dr. Fernando Maltez Serviço de Doenças Infeciosas, Hospital Curry Cabral, Unidade Local de Saúde São José, Lisboa, Portugal e Instituto de Saúde Ambiental, Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa, Lisboa, Portugal Autor https://orcid.org/0000-0001-5828-7727
Dra. Maria José Manata Serviço de Doenças Infeciosas, Hospital Curry Cabral, Unidade Local de Saúde São José, Lisboa, Portugal Autor https://orcid.org/0000-0002-1089-3004

DOI:

https://doi.org/10.65332/rpdi.v20.125

Palavras-chave:

Dor abdominal, Infeção por Mycobacterium tuberculosis, Rotura esplénica

Resumo

Descrição do Caso: Homem de 47 anos, imunocompetente, proveniente da Gâmbia, em Portugal há 18 meses, recorreu à urgência por dor abdominal, vómitos e sensação febril há 48 horas. Negou queixas gastrointestinais ou respiratórias e contacto ou infeção prévia por Mycobacterium tuberculosis. Apresentava defesa à palpação abdominal superior. Analiticamente, destacava-se citocolestase marcada e hemoglobina de 11,5 g/dL. A tomografia computadorizada (TC) abdominal revelou baço com múltiplas lacerações, com hemoperitoneu, tendo sido submetido a esplenectomia. No internamento, manteve febre diária e sudorese noturna. A investigação adicional identificou IGRA positivo, TC torácica com micronodularidade nos ápices e TC abdominopélvica com hepatomegalia, ascite e linfadenopatias. A pesquisa de bacilos ácido-álcool resistentes (BAAR) por exame direto e o teste molecular para Mycobacterium tuberculosis nas secreções respiratórias foram negativos. Ao 24.º dia, a histologia do baço evidenciou granulomas com necrose e BAAR positivo. Iniciou tratamento com linezolida, levofloxacina e etambutol, substituído por antituberculosos de 1.ª linha após normalização da citocolestase.

Conclusão: A tuberculose esplénica é rara e normalmente associada a formas disseminadas. A rotura espontânea do baço torna este caso singular, reforçando a necessidade de incluir Mycobacterium tuberculosis no diagnóstico diferencial de quadros abdominais atípicos, mesmo na ausência de sintomas respiratórios.

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