Abcesso cerebral: uma complicação rara da infeção por Listeria monocytogenes

Resumo

Descrição do caso: Listeria monocytogenes é um bacilo gram-positivo, presente no meio ambiente, podendo causar doença invasiva em indivíduos imunocomprometidos e, mais raramente, em pessoas saudáveis. Descreve-se o caso clínico de um homem de 59 anos, com antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 mal controlada e cirrose hepática de etiologia alcoólica, que, após viagem de trabalho a Marrocos, iniciou quadro de arrepios, instabilidade na marcha e sonolência. À admissão no serviço de urgência, apresentou temperatura auricular de 37,9ºC, lentificação psicomotora, discreto apagamento do sulco nasolabial direito e ligeira dismetria na prova dedo-nariz bilateralmente, com marcha de base alargada. Analiticamente, destacaram-se alterações inflamatórias e dismetabólicas. O exame de urina revelou leucocitúria. A tomografia computadorizada cranioencefálica mostrou hipodensidade estriatocapsular esquerda inespecífica. Foi internado para estudo da lesão cerebral e iniciou ceftriaxona empiricamente por suspeita de infeção urinária. Dada a persistência de febre e oscilação de estado de consciência, realizou-se punção lombar e colheu hemoculturas, isolando-se Listeria monocytogenes nas hemoculturas (líquor sem isolamento microbiológico, apesar de pleocitose linfocitária). A ressonância magnética cranioencefálica revelou abcesso talamocapsular esquerdo, sem indicação para drenagem cirúrgica pela localização. Iniciou tratamento dirigido com ampicilina e gentamicina, com melhoria clínica e imagiológica lenta, mas sustentada, ao longo de várias semanas.

Conclusão: Este caso ilustra a raridade e complexidade do abcesso por Listeria monocytogenes, devendo esta etiologia ser considerada em doentes imunodeprimidos com manifestações neurológicas. Persistem incertezas quanto à duração ideal da antibioterapia e aos critérios de transição para via oral, sendo fundamentais a  monitorização imagiológica seriada e a abordagem multidisciplinar.